Главная » 2014»Сентябрь»28 » Скачать Лечебно-эвакуационная характеристика тяжело и крайне тяжелообожженных. Петрачков, Сергей Анатольевич бесплатно
08:21
Скачать Лечебно-эвакуационная характеристика тяжело и крайне тяжелообожженных. Петрачков, Сергей Анатольевич бесплатно
Лечебно-эвакуационная характеристика тяжело и крайне тяжелообожженных
Диссертация
Автор: Петрачков, Сергей Анатольевич
Название: Лечебно-эвакуационная характеристика тяжело и крайне тяжелообожженных
Справка: Петрачков, Сергей Анатольевич. Лечебно-эвакуационная характеристика тяжело и крайне тяжелообожженных : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Петрачков Сергей Анатольевич; [Место защиты: ГОУВПО "Военно-медицинская академия"] Санкт-Петербург, 2005 188 c. :
Объем: 188 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2005
Содержание:
1 Перечень сокращений ВВЕДЕНИЕ
Глава
I АКТУАЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
11 Особенности тяжелой термической травмы в мирное и военное время
13 Клиническая характеристика тяжелой термической травмы
14 Состояние пострадавшего до получения термической травмы
15 Значение времени начала и объема медицинской помощи
16 Факторы, определяющие тяжесть и прогноз исхода термической травЛечебно-эвакуационная характеристика тяжело и крайне тяжелообож
17 женных
18 Организация сортировки пострадавших
19 Прогнозирование исходов тяжелой термической травмы
110 Очередность, сроки и способы эвакуации
111 Содержание лечения
112 Ошибки, встречающиеся при лечении тяжелообожженных
113 Инвалидность
114 Годность к военной службе
Глава
II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Анализ изученных историй болезни Методы исследования
Глава
III ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ТЯЖЕЛО И КРАЙНЕ ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ
31 Клиническая характеристика групп пострадавших с различной площадью глубокого ожога
32 Пострадавшие с площадью глубокого ожога 1-20%
33 Пострадавшие с площадью глубокого ожога 21-40% „67 S
34 Пострадавшие с площадью глубокого ожога 41-60%
35 Пострадавшие с площадью глубокого ожога более 60%
36 Клиническая характеристика групп пострадавших с различными видами поражения
37 Пострадавшие с изолированными ожогами
38 Пострадавшие с МФП
Глава
IV ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
41 ных
42 Пострадавшие с различной площадью глубокого ожога Летальность как критерий качества лечения тяжелообожжен
43 Лечебно-эвакуационная характеристика групп пострадавших
44 Анализ осложнений и летальности
45 Резюме
46 Пострадавшие с различными видами термического поражения
47 Лечебно-эвакуационная характеристика групп пострадавших
48 Анализ осложнений и летальности
49 Резюме
410 Прогнозирование исходов тяжелой термической травмы с использованием математических моделей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
Актуальность темы. Лечение ожогов остается одной из наиболее сложных проблем хирургии, имеющей не только медицинскую, но и социальноэкономическую значимость. Это обусловлено большим удельным весом ожогов среди всех травм (4,1-4,5%), сложностью лечения, высокими показателями летальности, инвалидности, длительностью и стоимостью лечения (Игембердиев З.И., Гольдберг П.Н., 1972; Долинин В.А., 1982; Жегалов В.А., Перетяган СП., 2001). По данным ВОЗ термические поражения занимают третье место в общей структуре травматизма, а в некоторых странах, например, в Японии второе, вслед за транспортной травмой (Кузин М.И. и соавт., 1982; Вороненко Ю.В. и соавт., 1988; Дмитриенко О.Д., 1993; Новиков B.C. и соавт., 1995). Каждый год (1980-2000 гг.) в развитых странах регистрируется 290-300 ожогов на 100 тыс. населения. В СССР (1978-1989 гг.) ожоги составляли 6-12% всех больных, госпитализированных по поводу травм. В России в 1997 году ожоги зарегистрированы у 507,6 тыс. человек. В США за этот же год термическую травму получили около 2 млн. человек, из них около 12 тыс. погибли (Атясов Н.И., 1972; Григорьев М.Г. и соавт., 1979; Азолов В.В. и соавт., 2004). Ежегодно в мире от ожогов погибает около 60 тыс. человек (Achauer В.М., 1987). Возможно массовое появление обожженных при техногенных катастрофах и стихийных бедствиях. В 1961 г. во время пожара в цирке Niteroi (Бразилия) из 2500 зрителей 400 погибли на месте, а более 1900 человек получили ожоги (около 400 из них погибли в первые 48 ч). В 1984 г. в СанДжуанико (Мексика) при взрыве хранилища природного газа ожоги получили 625 человек, погибли 550 человек (Гембицкий Е.В. и соавт., 1994). При взрыве на газопроводе между Уфой и Челябинском в 1989 году пострадало более 1500 человек. Спасательная операция проводилась в сгоревшем лесу, ночью, в труднодоступной местности. Итог 408 погибших и 1368 раненых (Малахов Ф. и соавт., 1990).В многочисленных вооруженных столкновениях последних десятилетий отмечаются большие санитарные потери как среди военнослужащих, так и среди мирного населения (Бачино-Астрада А., 1993). Это было характерно для азербайджано-армянского вооруженного противостояния в Нагорном Карабахе, грузино-южноосетинского и грузино-абхазского конфликтов, гражданской войны в Таджикистане, сражений федеральных войск с сепаратистами в Чеченской республике, боевых действий в Никарагуа, Руанде, Анголе, Эфиопии, Ираке, Кувейте, Иране, Афганистане, Югославии, на Филиппинах. В ходе этих вооруженных столкновений в структуре санитарных потерь заметное место занимали обожженные. Концепция оказания медицинской помощи обожженным в Вооруженных Силах была сформулирована в начале 60-х годов прошлого века. В ее основу был положен опыт, приобретенный отечественной медициной в годы Великой Отечественной войны, а также опыт других стран во время войн на Ближнем Востоке и в Корее. Основные принципы этой концепции длительное время не вызывали серьезных возражений и потому не подвергались пересмотру (Брюсов П.Г., 1997; Чиж И.М., 1999; Ефименко Н.А., 2000; Гуманенко Е.К., 2001). Концепция была ориентирована, главным образом, на стратегические операции крупномасштабной войны, а также на повседневную практику военно-лечебных учреждений (Долинин В.А., 1975; Вихриев Б.С., 1983; Бурмистров В.М., 1985; Ерюхин И.А., 1990). В последнее десятилетие произошли серьезные изменения как в военной доктрине России, организационно-штатном и материально-техническом обеспечении этапов медицинской эвакуации, так и в самих методах оказания помощи обожженным. Тем не менее, высокая смертность тяжелообожженных в состоянии шока или в ближайшее время после него требует дальнейшего совершенствования интенсивной терапии и хирургического лечения этого контингента. Недостаточно обоснованы и остаются дискуссионными вопросы сортировки, оказания медицинской помощи обожженным на этапах медицинской эвакуации, сроков и очередности эвакуации из района боевых действий. В особой степени это касается тяжелообожженных и крайне тяжелообожженных. Отдельной проблемой является вопрос правомочности выделения группы бесперспективных (агонирующих) больных. Отсутствуют надежные и простые методики прогнозирования исходов ожоговой травмы. Из этого следует, что анализ, моделирование и прогноз результатов оказания медицинской помощи тяжелообожженным в локальных войнах и военных конфликтах позволит наметить пути оптимизации ее организационной и лечебной составляющих при возникновении подобных ситуаций в будущем. Цель исследования: Выявить основные закономерности течения и исходов ожоговой болезни у тяжело и крайне тяжелообожженных и разработать предложения по организации оказания медицинской помощи этой категории пострадавших на этапах медицинской эвакуации в локальных вооруженных конфликтах. Задачи: 1. Изучить структуру пострадавших с тяжелой термической травмой. 2. Определить диагностические критерии, характерные для тяжелой термической травмы несовместимой с жизнью. 3. Разработать прогностическую модель исходов лечения тяжелой ожоговой травмы. 4. Дать лечебно-эвакуационную характеристику тяжело и крайне тяжелообожженных. 5. Разработать дополнительные предложения по организации оказания медицинской помощи тяжелообожженным с целью ее оптимизации на этапах медицинской эвакуации в локальных вооруженных конфликтах. Научная новизна. Впервые на обширном модельном контингенте за 30летний период проведено статистико-аналитическое исследование течения и исходов ожоговой болезни у тяжело и крайне тяжелообожженных. Установлены клинические критерии выделения из пострадавших с тяжелой термической травмой группы лиц бесперспективных для лечения. Определены предложения по изменению существующей структуры организации оказания медицинской помощи данным группам обожженных на этапах медицинской эвакуации. Разработана прогностическая модель для тяжелой термической травмы. Практическая значимость. Создана база клинических и лабораторных данных. Получены данные о клиническом течении и исходах лечения ожоговой болезни в группах тяжелообожженных с различной площадью глубокого ожога и видом поражения. Определены важные в прогностическом отношении клинические признаки и на их основе создана прогностическая модель. Предложены клинические критерии, позволяющие объективно осуществлять сортировку пострадавших с тяжелой термической травмой с выделением среди них лиц бесперспективных для лечения, а также изменения в структуре организации оказания медицинской помощи тяжелообожженным на этапах медицинской эвакуации. Полученные результаты найдут применение в проектах указаний по ВПХ, методических рекомендациях по оказанию медицинской помощи обожженным на этапах медицинской эвакуации. Положения, выносимые на защиту: 1. Удельный вес пострадавших с тяжелой термической травмой среди обожженных достигает 40%. Данный контингент отличается высокими показателями летальности, увольняемости и длительности потери бое- и трудоспособности. 2. Обожженных с площадью глубокого ожога более 20% для медицинской службы ВС РФ следует считать пострадавшими с крайне тяжелой термической травмой. 3. Для этапов медицинской эвакуации необходимо выделение группы пораженных с травмой, несовместимой с жизнью. Критерии этой группы, по сравнению с 70 гг. XX века, изменились и представлены глубокими ожогами площадью более 60% и/или термохимическими поражениями дыхательных путей крайне тяжелой степени.