Справка: Суханова, Юлия Александровна. Микромицеты-контаминанты больничных помещений : диссертация кандидата медицинских наук : 03.00.24 / Суханова Юлия Александровна; [Место защиты: ГОУДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования"] - Санкт-Петербург, 2009 - Количество страниц: 127 с. 13 ил. Санкт-Петербург, 2009 140 c. :
Объем: 140 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2009
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Контаминация больничных помещений микромицетами и внутрибольничные микозы
1 Л Основные возбудители нозокомиальных микозов
12 Факторы риска развития госпитальных микозов
13 Основные источники внутрибольничных микозов
ГЛАВА 2 Профилактика нозокомиальных микозов в ЛПУ:
21 организация микологического мониторинга в ЛПУ
22 стандарты на чистоту воздуха
23 чистые помещения в медицине
24 требования к зданиям больниц, коммуникациям и отделочным материалам
25 санитарно-эпидемиологический режим
26 мероприятия при вспышке
Введение:
Актуальность исследования. Микромицеты - контаминанты больничных помещений могут быть не только загрязнителями, но и возбудителями внутрибольничных инфекций (ВБИ), причинными факторами микоаллергозов и микотоксикозов, биодеструкторами больничных зданий (Н.П. Блинов, 2002). Именно эти микромицеты с определенным постоянством обитают в больницах, которые являются специфическими нишами для спор грибов (Н.А. Беляков с соавт., 2005).
В последние годы отмечают возрастание частоты нозокомиальных грибковых инфекций, более того, прогнозируют их рост и в последующие десятилетия (J. Perlroth, В. Choi, 2007). В настоящее время исследования по эпидемиологии нозокомиальных микозов с применением молекулярно-генетических методов, помогают определить источник и пути передачи,.» инфекции (J. Menotti et al., 2005).
Согласно публикациям в научной- литературе, основными предрасполагающими факторами для развития внутрибольничных микозов являются иммунодефициты разной степени выраженности у пациентов (S. Husain, 2003). Одним из факторов риска развития внутрибольничных микозов является контаминация больничных помещений микромицетами {Candida spp., Aspergillus spp., Rhizopus spp., Rhizomucor spp., Fusarium spp. и др.). Эта проблема затрагивается многими исследователями, однако, возможные последствия контаминации больничных помещений микромицетами, в должной мере недооцениваются руководителями и сотрудниками лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), равно как и необходимость проведения микологического мониторинга (D.J. Weber, 2009; D.A. Enoch, 2006; R.P. Vonberg, 2003).
В связи с этим, исследования микромицетов - контаминантов больничных помещений, и разработка профилактических мер по снижению в них концентрации спор грибов, является важными и актуальными.
Цель исследования.
Определить распространенность и спектр клинически значимых микромицетов в больничных помещениях.
Задачи исследования.
1. Определить распространенность микромицетов в воздухе больничных помещений различных классов чистоты в г. Санкт-Петербурге.
2. Изучить видовой состав и концентрации медицински-значимых микромицетов в воздухе и на различных объектах больничных помещений (пол, стены, потолок, системы вентиляции).
3. Выявить пути поступления в больничные помещения микроскопических грибов-контаминантов.
4. Изучить зависимость грибковой обсеменённости исследуемых объектов от сезона.
5. Оценить эффективность различных дезинфектантов в отношении микромицетов, изолированных из воздуха и объектов больничных помещений.
Научная новизна.
• Впервые определен спектр микромицетов-контаминантов в многопрофильных и специализированных лечебных учреждениях г. Санкт-Петербурга.
• Выявлены возможные источники микромицетов-возбудителей нозокомиальных инфекций.
• Показана необходимость проведения микологического мониторинга в ЛПУ.
• Обоснована важность подбора дезинфектантов, активных в отношении выделенных микромицетов, в каждом конкретном медицинском стационаре. N
Практическая значимость работы.
• Полученные данные служат основой для разработки рекомендаций по проведению микологического мониторинга в лечебных учреждениях в РФ (методика отбора проб, их количество, условия и место отбора, выбор пробоотборного устройства).
• Результаты исследования обосновывают необходимость оснащения стационаров высокоэффективной системой вентиляции, с установленными параметрами для определенных помещений.
• Полученные результаты обосновывают необходимость проведения мероприятий профилактики нозокомиальных микозов при строительных и ремонтных работах в ЛПУ.
Основные положения, выносимые на защиту.
• Воздух (78% проб) и различные объекты (53% проб) больничных помещений г. Санкт - Петербурга контаминированы широким спектром микромицетов (27 родов), в том числе, потенциальными индукторами нозокомиальных микозов, микотоксикозов и аллергопродуцентов.'
• Наиболее распространенными среди контаминантов больничных помещений являются Penicillium spp. и условно-патогенные грибы Aspergillus spp., из которых аспергиллы часто являются возбудителями инвазивного аспергиллеза (A. fumigatus, A.flavus, A. niger и A. terreus).
• Контаминация больничных учреждений нитчатыми грибами происходит, в основном, воздушным путём.
• Основными источниками микромицетов-контаминантов в больничных помещениях являются: очаги биоповреждений, пыль при строительных и ремонтных работах, загрязненная система вентиляции, а также наружный воздух.
• Количество спор грибов в лечебных учреждениях зависит от сезона, с преимущественным увеличением в осенний период.
• Эффективность борьбы с микромицетами - контаминантами определяется противогрибковым потенциалом дезинфектантов, наибольшую эффективность проявили средства из групп четвертичных аммониевых оснований и перекисных соединений. Личный вклад автора в проведенное исследование.
Автор самостоятельно провела аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, провела микологическое обследование больничных помещений, идентификацию выделенных микромицетов и определение противогрибковой активности дезинфектантов, а также статистический анализ полученных данных, сформулированы выводы и практические рекомендации.
Апробация диссертационного материала.
Результаты работы были представлены и обсуждены на Научно-практических конференциях^ по медицинской микологии (IX, X, XI, XII Кашкинские чтения), г. Санкт-Петербург, 2006, 2007, 2008, 2009' г.г. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе одна статья в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК.
Внедрение результатов исследования.
Результаты научной работы внедрены в практическую лечебную работу микологической клиники НИИ медицинской микологии им. П. Н. Кашкина, отделений реанимации Государственного учреждения здравоохранения Ленинградской областной клинической больницы, клиник ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава; в педагогический процесс кафедры лабораторной микологии и патоморфологии микозов ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава.
Объем и структура работы.
Диссертационная работа изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и