Главная » 2014»Август»2 » Скачать Модифицированный способ пластики при паховых грыжах. Шалашов, Сергей Владимирович бесплатно
04:46
Скачать Модифицированный способ пластики при паховых грыжах. Шалашов, Сергей Владимирович бесплатно
Модифицированный способ пластики при паховых грыжах
Диссертация
Автор: Шалашов, Сергей Владимирович
Название: Модифицированный способ пластики при паховых грыжах
Справка: Шалашов, Сергей Владимирович. Модифицированный способ пластики при паховых грыжах : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Шалашов Сергей Владимирович; [Место защиты: ГОУВПО "Иркутский государственный медицинский университет"] - Иркутск, 2010 - Количество страниц: 96 с. 9 ил. Иркутск, 2010 105 c. :
Объем: 105 стр.
Информация: Иркутск, 2010
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ
ЛЕЧЕНИИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
U Исторические аспекты развития представлений о лечении паховых грыж
12 Современные способы оперативного лечения паховых грыж
13 Удельный вес паховых грыж в общехирургической патологии и причины неудовлетворенности результатами их оперативного лечения
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Характеристика исследуемых групп больных
22 Исследование уровня болевых проявлений в послеоперационном периоде
23 Исследование возможности выполнения паховой герниопластики из минидоступа
24 Виды и техника оперативных вмешательств
25 Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
31 Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения паховых грыж в исследуемых группах
311 Результаты хирургического лечения паховых грыж в группе клинического сравнения
312 Результаты хирургического лечения паховых грыж в основной группе
313 Сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных с паховыми грыжами в ГКС и ОГ
32 Исследование уровня болевых проявлений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде
33 Исследование возможности выполнения герниопластики по разработанному способу из минидоступа
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Введение:
Актуальность проблемы
Наружные грыжи живота являются одними из самых распространенных хирургических заболеваний и встречаются у 3-7 % населения [94, 117]. Частота встречаемости грыж в разных странах с годами существенно не меняется. Грыжесечение является наиболее частой операцией в хирургии и составляет 10-15 % от общего числа всех операций [1, 8, 51, 120, 121]. Паховые грыжи выявляются у 1-5 % мужчин и 0,3-2 % женщин, составляя до 80 % от всех видов грыж живота [118, 191]. В России грыжесечений выполняется до 200 000 в год, в США — более 700 000 с расходами более 30 млрд. долларов [7, 101, 169, 189].
Предложено огромное количество методик пластики пахового канала. А.И. Барышников (1966) упоминает о 300 способах, через 35 лет В.В. Воробьев (2002) сообщил уже о 660 способах грыжесечений, т.е. более чем в 2 раза больше. Проблема поиска и выбора безрецидивного способа хирургического лечения больных с паховыми грыжами была и продолжает оставаться актуальной. Это обусловлено широким распространением заболевания и преимущественным поражением лиц трудоспособного возраста. От 3 до 7 % мужского трудоспособного населения являются носителями паховой грыжи [59, 63, 117, 206].
Еще недавно частота рецидивов после грыжесечения достигала при первичных паховых грыжах — 10 %, а при рецидивных — 13^42 % [51, 127].
Основным направлением современной хирургии грыж является применение методик пластики «без натяжения» [98]. При паховых грыжах такая пластика реализуется за счет применения сетчатых протезов, лапароскопическим или открытым методом. Лапароскопические способы являются более сложными вмешательствами, требуют длительного времени для освоения и имеют ряд противопоказаний, не присущих открытым методикам [176, 179, 205].
Среди открытых операций преобладает методика I.L. Lichtenstein, которая имеет наилучшие результаты, а техническая простота и эффективность дают преимущество перед другими пластиками. Автор метода на большом материале демонстрирует прекрасные результаты и отмечает всего 0,2 % рецидивов заболевания. Другие авторы дают сходную статистику. Значительно уменьшилось и количество послеоперационных осложнений — 4,6-6 % [78, 142].
Популярность методики послужила причиной появления большого количества ее модификаций [152, 189, 207]. Одновременно нужно признать, что появление новых способов и предложение целого набора оригинальных протезных конструкций вызваны сохраняющейся неудовлетворенностью хирургов [53, 84]. Актуальность проблемы связана, прежде всего, с сохраняющимся достаточно высоким уровнем рецидивов, до 5,5 %, при паховых грыжах со значительным разрушением структур пахового канала [29, 115].
Не вызывает сомнения факт нарушения иннервации тканей паховой области, даже при анатомически обоснованных доступах к оперируемым органам и тканям, в связи с большим количеством анатомо-топографических вариантов расположения п. iliohypogastricus, п. ilioinguinalis, п. genitofemoralis [56].
Необходимо отметить, что до сих пор нет окончательного ответа на вопрос, что является причиной послеоперационной боли - воспаление или травма нерва [33]. Длительный болевой синдром в паховой области после устранения паховой грыжи регистрируется в 5-20 % наблюдений и приводит к удлинению периода реабилитации, снижению качества жизни и, в ряде случаев, к повторным операциям [96]. Ведется поиск путей снижения уровня болевых ощущений в раннем послеоперационном периоде и профилактики хронической боли.
У пациентов мужского пола паховое грыжесечение выполняется в непосредственном контакте с семенным канатиком. При формировании внутреннего пахового кольца может произойти его излишняя компрессия с последующим нарушением кровообращения, отеком семенного канатика и яичка. В результате возможен синдром хронической боли, различные нарушения половой функции и снижение фертильности [34, 41].
В последнее время разными авторами предпринимаются попытки разработать способ выполнения паховой герниопластики из минидоступа [21, 22, 93, 104, 105, 109]. Стремления хирургов понятны, это общая тенденция хирургии. Родоначальником видеоассистированной методики при паховых грыжах является A. Darzi [91]. Кроме уменьшения травмы мягких тканей, операция преследует и косметический эффект.
Цель исследования
Повышение эффективности операции у больных с паховыми грыжами и снижение уровня послеоперационных болевых огиущений на основе разработки и внедрения нового способа пластики пахового канала.
Задачи исследования:
1. Оценить результаты хирургического лечения паховых грыж с пластикой по Лихтенштейну.
2. Разработать и внедрить новый способ паховой герниопластики с использованием полипропиленового протеза, направленный на полную реконструкцию пахового канала, снижение уровня болевых проявлений в ранний послеоперационный период и профилактику хронической боли.
3. Провести сравнительный анализ полученных данных в группах больных с изучаемыми методами паховой герниопластики. На основании полученных данных оценить эффективность предлагаемых технических приемов в ранние и отдаленные сроки после операции.
4. Провести исследование и сравнительный анализ полученных данных в группах с изучаемыми методами герниопластики по минимально допустимой длине оперативного доступа.
Научная новизна исследования
Разработан новый модифицированный способ пластики при паховых грыжах и, на основании статистического анализа, доказана его эффективность по сравнению с операцией по I.L. Lichtenstein. Разработанный вариант гер-ниопластики подразумевает полную реконструкцию пахового канала при паховых грыжах любой величины и степени сложности. Он направлен, прежде всего, на снижение риска возникновения рецидива заболевания. Важным достоинством метода является уменьшение числа осложнений со стороны семенного канатика, мошонки и яичка. Способ статистически достоверно позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома у пациентов в раннем послеоперационном периоде и снизить вероятность возможных болевых проявлений в отдаленные сроки после операции. Применение разработанного способа гер-ниопластики позволяет выполнить операцию из минидоступа без использования специальных инструментов и оборудования у пациентов с толщиной подкожной жировой клетчатки в паховой области не более 3 см.
Практическая значимость
Разработанный вариант герниопластики направлен, прежде всего, на снижение риска возникновения рецидива заболевания. Важным достоинством метода является уменьшение числа осложнений со стороны семенного канатика, мошонки и яичка. Паховая герниопластика в предложенном варианте проста в исполнении и выполняется за достоверно меньшее время, чем операция I.L. Lichtenstein. Предложенный способ герниопластики способствует снижению уровня болевых ощущений в раннем послеоперационном периоде и уменьшению числа случаев хронической боли в отдаленные сроки после операции. Разработанный способ паховой герниопластики может быть выполнен у пациентов с толщиной подкожной жировой клетчатки в паховой области до 3 см из минидоступа длиной 2—3 см, что уменьшает травматичность вмешательства.
Разработанные оперативные приемы не требуют особой подготовки, дополнительных финансовых затрат и специального инструментария. Они вполне доступны для выполнения, как в специализированных, так и в общехирургических отделениях городских и районных больниц.
Внедрение результатов в практику
Разработанные технические приемы хирургического лечения паховых грыж из переднего доступа внедрены и используются в хирургическом отделении НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД» и в хирургическом отделении Вихоревской городской больницы. Материалы диссертации включены в учебный процесс кафедры хирургии ГОУ ДПО Иркутский государственный институт усовершенствования врачей.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Паховая герниопластика в разработанном варианте позволяет снизить частоту рецидивов и количество послеоперационных осложнений со стороны семенного канатика, мошонки и яичка по сравнению с операцией по I.L. Lich-tenstein, а также сопровождается менее выраженным болевым синдромом в раннем послеоперационном периоде и реже дает клинически значимые болевые проявления в отдаленные сроки после операции.
2. Разработанный способ герниопластики допускает выполнение операции из минидоступа у пациентов с толщиной подкожной жировой клетчатки в паховой области до 3 см.
Апробация и реализация результатов работы
Материалы исследования представлены на межрегиональной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии» (Калининград, 2008), на Обществе хирургов г. Иркутска (Иркутск, ноябрь 2007 г.).
По теме диссертации опубликовано 16 научных работ в центральной и местной печати, в том числе в четырех журналах, входящих в перечень рецензируемых ВАК Российской Федерации. Опубликовано учебное пособие МЗ РФ «Герниопластика «без натяжения» при паховых грыжах».
Получены патенты: 2289323 РФ, МКИ6 А61В 17/00 «Способ ненатяжнои герниопластики при паховых грыжах». Авторы: С.В. Шалашов, Ю.К. Усольцев, С.Г. Цыбиков. 2371106 РФ, МКИ6 А61В 17/00 «Способ пластики при паховых грыжах». Авторы: С.В. Шалашов, И.А. Егоров, А.Г. Захаров, A.JI. Михайлов, Е.М. Юркин.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Библиография включает 214 источников, из них 127 — на русском и 87 - на иностранных языках. Текст иллюстрирован 15 рисунками и 16 таблицами.