Главная » 2014»Август»29 » Скачать Реконструктивные операции на каротидном бассейне. Александров, Юрий Венерович бесплатно
05:54
Скачать Реконструктивные операции на каротидном бассейне. Александров, Юрий Венерович бесплатно
Реконструктивные операции на каротидном бассейне
Диссертация
Автор: Александров, Юрий Венерович
Название: Реконструктивные операции на каротидном бассейне
Справка: Александров, Юрий Венерович. Реконструктивные операции на каротидном бассейне : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.44 , 147 c. :
Объем: 147 стр.
Информация: ,
Содержание:
СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В В ЕДЕНИЕ ГЛА В А ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Показания к операции на сонных артериях
12 Выбор метода закрытия артериотомического отверстия и пластического материала при каротиднои эндартерэктомии
13 Применение алловенозного трансплантата в сосудистой хирургии
Глава
II КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАШШ
21Клинический материал
22Клинические и инструментальные методы исследования
Глава III ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ СОННЫХ АРТЕРИЙ
31 Показания и противопоказания к хирургическому
32 Предоперационная подготовка больных
33 Техника каротиднои эндартерэктомии с использованием заплат из алловенозной ткани
34 Хирургическая тактика при мультифокальных атеросклеротических поражениях
Глава
IV РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ДИССЕРТАЦИИ ,,11 16 21 31 31 лечению 55 1 Осложнения и непосредственные результаты хирургического лечения у больных I группы
420сложнения послеоперационного периода_у больных II группы
43 Непосредственные результаты боковой пластики после каротидной ЭАЭ
Глава V
51 Отдаленные результаты открытой каротидной ЭАЭ с использованием алловенозной заплаты
52 Отдаленные результаты открытой каротидной ЭАЭ при использовании аутовенозной заплаты
53 Сравнительный анализ результатовиспользования алловенознойи аутовенозной заплат при КЭАЭ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
Актуальность проблемы сосудистых заболеваний головного мозга обусловлена их большой распространенностью, высокой летальностью, инвалидизацией, перенесших длительными сроками нетрудоспособности По лиц, нарушение мозгового кровообращения. центра данным Всероссийского научно-исследовательского профилактической медицины (Р.Г.Оганов, 1994г.) 25 мужчин и 39 женщин в нашей стране умирают от церебро-васкулярной патологии. Качество жизни больных с постинсультным неврологическим дефицитом остается катастрофичным трудоспособны только 20 25 из них, причем большинство нуждаются в посторонней помощи, а 17 полностью зависят от нее (А.В.Покровский, 1997,2001). В структуре сосудистых заболеваний головного мозга 80 составляют ишемические расстройства. В классическом исследовании сосудистых заболеваний головного мозга, опубликованном в 1985 г. Е.В. Шмидтом и соавт., было показано, что в 50,6 случаев причиной их являются ишемические поражения, обусловленные атеросклерозом. Важнейшими факторами риска его развития являются гиперлипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, ожирение, мужской пол и неблагоприятная наследственность (Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова 1997). По мнению ряда авторов, в нашей стране отмечены дополнительные факторы риска болезней системы кровообращения, в том числе цероброваскулярных заболеваний: хронический психоэмоциональный стресс, ухудшающееся материальное учреждений, положение, недостаточное финансирование отдыха, лечебных и недоступность полноценного лекарств медицинских услуг для широких слоев населения (С.В.Мартемьянов, 2002; Т.Е.Виноградов с соавт., 2004) Сочетание атеросклеротических поражений брахиоцефальных, коронарных артерий, терминального отдела аорты и артерий нижних конечностей встречаются довольно часто, что обусловлено общими факторами риска и единой патогенетической основой развития атеросклероза в различных артериальных бассейнах. Среди пациентов с атеросклерозом частота сочетанных нарушений артерий составляет 58,495,7 (Ф.В. Баллюзек и соавт 1993; Е.Б.Куперберг, 1997; А.В. Покровский и соавт 2002; Такао Ohki et al. 2001). Методом поражениями выбора лечения больных артерий с окклюзирующими хирургическое брахиоцефальных является вмешательство. Большинство ангиохирургов считают, что при каротидной эндартерэктомии применение заплаты является обязательным, однако до настоящего времени не существует для единого подхода сонных к выбору артерий. пластического материала реконструкции Используются различные материалы: аутовена, ксеноперикард, твердая мозговая оболочка и заплаты из политетрафторэтилена (ПТФЭ). Изучение результатов операций показало, что наиболее часто (в 43% случаев) гемодинамически значимые рестенозы и окклюзии развились после использования ТОГМ (А.В.Покровский, 2003г.), а наилучшие при вшивании заплат из аутовены, однако, при этом возможно образование аневризматических расширений, особенно если вена для пластики забирается на уровне лодыжки. Особое значение имеет выбор адекватного пластического материала у больных с генерализованным атеросклерозом и у лиц, имеющих различную патологию со стороны венозной системы нижних конечностей Использование алловены позволяет расширить возможности хирургического лечения больных с сочетанными поражениями артериального русла и повысить его эффективность. Цель исследования: обоснование применения алловенозных трансплантатов при каротидной ЭАЭ. Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи: 1.Определить показания к применению алловенозного трансплантата больных с сочетанными атеросклеротическими поражениями. 2.Уточнить тактику хирургического лечения больных с мультифокальным атеросклерозом. 3.Изучить частоту ближайших послеоперационных осложнений у больных после каротидной ЭАЭ с использованием алло и аутовенозных заплат, провести сравнительный анализ отдаленных результатов КЭАЭ в обеих группах больных. 4.0ценить частоту и причины стенозов в зоне каротидной ЭАЭ в отдаленные сроки. Основу для решения результатов обследования поставленных и лечения задач составляет анализ у 115 больных с поражением магистральных артерий головы. В основную группу вошли 51 больной, которым пластика артериотомического ЭАЭ была составили выполнена 64 алловенозной отверстия после каротидной группу заплатой. Контрольную пластика пациента, которым артериотомического отверстия сонной артерии была выполнена аутовенозной заплатой. В работе анализируется однородный и довольно значительный клинический материал, включающий методы реконструктивных операций на сонных, коронарных артериях, аорто-подвздошном и бедренно-подколенном сегментах. Операции были выполнены в отделении хирургии сосудов Чувашского Республиканского кардиологического диспансера.Научная новизна. Впервые предложен и разработан комплекс рациональных технических приемов забора и методов обработки аллогенных вен. На большом клиническом материале дана комплексная оценка результатов применения алловенозных трансплантатов для пластики сонных артерий. Показана высокая эффективность данного пластического материала при выполнении каротидной ЭАЭ. В результате проведенного исследования углублена детализация клинической характеристики больных с мультифокальным поражением магистральных артерий, уточнена частота, характер и основные причины хирургической непригодности аутовенозных трансплантатов. результатов Для проведения адекватного сравнительного анализа использования двух видов заплат при каротидной ЭАЭ обоснована необходимость